MÉTODOS QUIRÚRGICOS

Los avances logrados en las tecnología quirúrgica y anestésica , nos permiten poner en practica la llamada "cirugía de mínima invasión " con excelentes resultados, mayor seguridad y sobre todo una rápida recuperación de los pacientes para incorporarse a sus actividades cotidianas .

ASESORAMIENTO 

Uno de los aspectos mas importantes en lo relativo a la esterilización es la consejería que deberá brindarse a los pacientes, la desciende de poner fin a la fertilidad es transcendental como sucede con todos los métodos anti-fecundativos, la decisión en el caso de esterilización es voluntaria y debe tomarse sin ejercer la mas mínima presión.

Muchos hombres y mujeres tienen idea que la esterilización es fácilmente reversible; el clínico debe establecer claramente que los efectos de esta cirujia son permanentes y que; a pesar de que las operaciones de re anastomosis han mejorado mucho en los últimos años el éxito depende de muchos factores

Oclusión tubaria bilateral (OTB) y Salpingoclasia

Estos métodos consisten en la oclusión de las trompas de falopio o salpingues, con el fin de evitar el paso de los óvulos hacia la cavidad uterina y de los espermatozoides hacia la fimbria de manera que nunca se pongan en contacto. De acuerdo a la relación temporal de la esterilización con el embarazo se clasifica en; posparto, transcesaria o postaborto, si la operación se realiza durante o inmediatamente después de alguno de estos eventos; se conocen como esterilización de intervalo, cuando no hay relación temporal con el embarazo.

La esterilización quirúrgica incluye dos procedimientos;

Salpingoclasia para acceder a las salpingues, se puede utilizar diferentes vías: la paratomia, minilaparatomia (conocida como minilap) laparoscopia, vía transvaginal o la vía transervical, la aprocimacion abdominal ya sea por minilap o por laparoscopia es la técnica mas utilizada en la actualidad

LIGADURA 

La ligadura es la técnica de oclusión mas antigua y también la mas común, es segura, barata y no requiere de ningún equipo especial a menos que se realice por la vía laparoscopia. La técnica de Pomeroy fue descrita por primera vez en 1930, es muy sencilla y efectiva, consiste en atar la base de una asa de la salpinge en su porción media, con un material de sutura absorbible, de preferencia catgut simple, se corta la parte superior del asa por encima de la sutura y, debido a que la absorción de esta es rápida, disminuye el riesgo de inflamación y fistulización, después de la absorción de la sutura, los extremos de las salpinges quedan separados.

OCLUSIÓN TUBARIA BILATERAL  

La OTB es hoy en día el método anti fecundativo mas efectivo. La OTB consiste en la colocación de dos implantes de silicón dentro de las tubas uterinas (uno de cada tuba), es un procedimiento menos invasivo y con mayor garantía de éxito a largo plazo.

SUS COMPLICACIONES:

A medida que se han perfeccionado las técnicas de esterilización, las complicaciones han disminuido; en estudios a gran escala se mencionan complicaciones serias como las relacionadas  con la anestesia, infección, hemorragia, y complicaciones cardiovasculares en el 1% de los casos como máximo, complicaciones menores se presentan en menos de 5% de los casos como infección de la herida y hemorragia leve.

EFECTOS A LARGO PLAZO

Existen grandes controversias relacionadas con los efectos a largo plazo de la esterilización, de la mujer en la salud de las mujeres, los trastornos menstruales son los que se presentan con mas frecuencia, sin embargo, estudios recientes han demostrado que no hay grandes diferencias en cuanto a la frecuencia de trastornos menstruales entre las mujeres que han sido esterilizadas y mujeres que utilizan otros métodos de anti fecundación.

Otros problemas ginecólogicos que se han  relacionado con la esterilización son enfermedad pelvica inflamatoria, cervicitis y necesidad de legrado o de histerectomia, sin embargo, no son frecuentes entre las mujeres esterilizadas según uno de los estudios prospectivos mas grandes realizados hasta el momento.

La relación entre esterilización y cáncer de ovario también ha sido estudiada y al parecer existe una relación inversa entre esterilización y cáncer de ovario, con tasas de 0.33%; también existe la idea de que la esterilización protege en contra de la enfermedad pelvica inflamatoria (EPI) debido a que al estar ocluidas las trompas, resultaría difícil el ascenso de infecciones hasta la cavidad abdominal, realmente no se ha demostrado que el EPI sea menos frecuente entre las mujeres esterilizadas, al parecer es solo una idea intuitiva.

Los efectos psicológicos de la esterilización dependen de las circunstancias que rodean a la mujer en el momento de tomar decisión, no se ha demostrado que la esterilización aumente los casos de depresión o suicidio entre mujeres que se han sometido a este procedimiento, pero si se ha observado que aquellas mujeres que decidieron la esterilización bajo presión o antes de los 30 años de edad, son las que con mayor frecuencia solicitan la reversión del procedimiento.